Sponsors Link

Contoh Surat Pernyataan Persetujuan dalam Berbagai Hal

Surat pernyataan adalah surat yang dibuat oleh seseorang yang berisi pernyataan dirinya atau menerangkan orang lain bahwa orang tersebut pernah atau tidak pernah melakukan sesuatu.  Selain itu, ada juga pengertian lain, yaitu surat pernyataan adalah pernyataan tertulis yang mengemukakan mengenai kesediaan atau kesanggupan seseorang atau kelompok untuk menanggung segala risiko yang berkaitan dengannnya. Surat pernyataan yang menyangkut aspek hukum harus di tulis di atas kertas segel atau kertas biasa yang di bubuhi materai.

Surat pernyataan ini bisa bersifat resmi atau juga pribadi. Dalam surat penyataan resmi, sebelum ditandatangani, surat pernyataan diberi materai terlebih dahulu kemudian baru ditandatangani. Materai dalam surat pernyataan berungsi untuk menambah keabsahan berkas atau surat dan terikat hukum. Sehingga, apabila yang membuat surat melanggar surat pernyataan tersebut, maka pihak yang menerima surat tersebut dapat mengajukan pertanggungjawaban secara hukum kepada yang membuat pernyataaan tersebut. Surat pernyataan dapat dibuat sendiri, juga bisa dibuatkan oleh pihak ketiga.

Ads

Untuk lebih jelasnya mengenai surat pernyataan, pada kesempatan kali ini akan dibahas mengenai surat pernyataan persetujuan dengan contoh berikut di bawah ini.

Contoh Surat Pernyataan Persetujuan Melakukan Operasi

Contoh Surat Pernyataan Persetujuan Melakukan Operasi

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap                   : Vino Andara
Jenis Kelamin                    : Laki – laki
Tempat/ Tanggal Lahir    : Jakarta, 15 Juni 1986
Alamat                                 : Jl. Ramai Sekali 4 No. 10 RT.01 RW.05 Kelurahan Aman Damai, Kecamatan Suka Suka, Kota Bandung
Nomor Telepon                 : 739808098

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan persetujuan untuk dilakukan tindakan operasi dengan pembiusan terhadap istri:
Nama Lengkap                  : Mieska Kariniah
Jenis Kelamin                    : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir    : Bandung, 6 Juli 1988
Alamat                                 : Jl. Ramai Sekali 4 No. 10 RT.01 RW.05 Kelurahan Aman Damai, Kecamatan Suka Suka, Kota Bandung
Nomor Telepon                 : 739808098
Ruang Perawatan             : Dahlia                Kelas     : 1
No. Rekam Medis             : 5556/RM/RSK/2016

Peryataan ini saya buat dengan sesungguhnya bahwa :

  1. Saya telah diberikan penjelasan oleh dokter mengenai mengapa tindakan medis diperlukan, juga akan bahaya, resiko serta kemungkinan-kemungkinan yang dapat timbul sebagai akibat tindakan medis tersebut.
  2. Saya yakin bahwa dokter yang melakukan tindakan medis ini akan melakukan tindakan tersebut sebaik-baiknya sesuai dengan pengetahuan dan keterampilan yang dimilikinya dan menghindarkan terjadinya hal-hal yang tidak diinginkan. Walaupun demikian, hal-hal di luar dugaan dapat saja terjadi
  3. Saya juga menyetujui bila saat dilakukan tindakan medis ini dan dokter menilai perlu dilakukan tindakan medis lebih lanjut semata-mata demi kebaikan pasien.
  4. Saya telah memahami sepenuhnya penjelasan yang diberikan dokter tersebut dan menerima resiko yang timbul akibat dari tindakan medis tersebut.

Bandung, 3 November 2016

Dokter Yang Menerangkan                                                                                         Yang Membuat Pernyataan

Dr. Armando Hose, Sp.Og                                                                                            Vino Andara

download format words


Contoh Surat Pernyataan Persetujuan Pindah Departemen

Contoh Surat Pernyataan Persetujuan Pindah Departemen

 PT. SEGAR ALAM ABADI
Ruko Edelwis Permai Blok AB3 No. 4  Jl. Raya  Wangi Teh Melati Km. 3,8 Bandung 670977
Telp. 022 332769 Fax. 022 332766 Mobile. 09762467925
Website: www.segaralamabadi.com Email: info@segaralamabadi.com

SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN
Nomor                 : 005/PK/60/XI/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama                    : Ir. Sujiwo Tejo, M.Sc
NIP                        : 5656577877
Jabatan                : Direktur Utama PT. Segar Alam Abadi

dengan ini menyatakan persetujuan menerima saudara:
Nama Lengkap                  : Vino Andara
Jenis Kelamin                    : Laki – laki
Tempat/ Tanggal Lahir   : Jakarta, 15 Juni 1986
NIP                                      : 376726775766
Jabatan                               : SPV Maintanance
Departemen                      : Produksi Cabang Jakarta
Alamat                                : Jl. Ramai Sekali 4 No. 10 RT.01 RW.05 Kelurahan Aman Damai, Kecamatan Suka Suka, Kota Bandung
untuk pindah ke Departemen Produksi Cabang Bandung.

Surat pernyataan persetujuan ini, kami buat berdasarkan

  1. Surat permohonan pindah Sdr. Vino Andara, dan
  2. Kenyataan bahwa yang bersangkutan telah bertugas dengan baik terhitung mulai tahun 2005 di Departemen Produksi Cabang Jakarta.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 3 November  2016

Direktur Utama PT. Segar Alam Abadi

Ir. Sujiwo Tejo, M.Sc
NIP. 5656577877

download format words


Contoh Surat Pernyataan Persetujuan Pemakaian Ruangan

Contoh Surat Pernyataan Persetujuan Pemakaian Ruangan

 RUKUN TETANGGA 14 RUKUN WARGA 04
KELURAHAN MELODI INDAH KECAMATAN MUSIK KALER
KOTA BANDUNG PROVINSI JAWA BARAT
Sekretariat. Jl.  Jeruk Manis No. 59  Telp. 022 332769 Mobile. 09762467925

SURAT PENYATAAN
No. : 03/RT14/XI/MM/2016

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama                    : Ir. Sujiwo Tejo, M.Sc
Jabatan                : Ketua RW 04 Desa Melodi Indah Kecamatan Musik Kaler Kota Bandung,

Dengan ini menyatakan persetujuan atas pemakaian gedung serbaguna selama 1 (satu) minggu terhitung mulai tanggal 7 November 2016 sampai 13 November 2016 untuk digunakan oleh pemuda – pemudi Karang Taruna dalam acara kegiatan bakti sosial peduli banjir Desa Kaayaan, Kabupaten Bandung.

Surat pernyataan persetujuan ini, kami buat berdasarkan dari Surat Permohonan pemakaian ruangan atas nama Karang Taruna dengan nomor surat 37/KRT/XI/2016

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, 3 November  2016

Ketua RW 04

Ir. Sujiwo Tejo, M.Sc

download format words


Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam membuat surat pernyataan:

  1. Menentukan surat pernyataan yang akan dibuat.
  2. Menulis dengan baik dan benar. Kita harus mengikuti aturan-aturan yang ada dalam menulis surat pernyataan. Ada surat pernyataan yang harus ditulis tangan, namun ada juga yang harus diketik. Dalam menulis surat pernyataan, gunakanlah bahasa yang baku dan tegas, tidak berbelit-belit dan langsung pada pokok permasalahan yang dituju. Namun, jangan lupa untuk mencantumkan data diri sebagai yang menulis surat pernyataan sesuai dengan urutan yang ada. Tulislah tujuan surat pernyataan tersebut secara jelas, siapa yang seharusnya menerima surat tersebut.
  3. Menulis dengan tulis tangan.  Apabila surat tersebut diminta untuk ditulis tangan, maka kita harus memperhatikan bentuk tulisan tangan kita. Menulislah dengan tulisan tangan yang rapi, bersih, dan jelas sehingga surat itu mudah dibaca dan dipahami oleh yang menerimanya.
  4. Tidak ambigu, jelas, dan padat. Hal ini bertujuan untuk menghindari makna yang ambigu atau tidak jelas. Dengan begitu, kita bisa menuliskan surat pernyataan secara padat dan jelas.

Demikianlah mengenai contoh surat pernyataan persetujuan dalam berbagai hal. Semoga dapat menjadi bahan referensi dalam membuat surat pernyataan yang baik.

Ads

*Jika artikel ini bermanfaat, mohon di share ^V^!

, , , , , ,
Post Date: Wednesday 02nd, November 2016 / 23:50 Oleh :
Kategori : Surat Pernyataan