Sponsors Link

89 Contoh Surat Pernyataan Resmi (Download Gratis)

Contoh surat pernyataan resmi sangat penting untuk menunjukkan keseriusan dan kebenaran suatu fakta serta untuk tugas dan hal yang penting. Dengan surat ini, kita dapat mengikat seseorang untuk keperluan sesuai dengan kasus atau pernyataan yang ingin di lakukan. Jenis surat pernyataan sebenarnya ada cukup banyak seperti untuk keperluan pembayaran hutang, piutang, kerja, ahli waris, adopsi anak dan sebagainya.

Bagian/Format:

  1. Bagian Pengantar. Biasanya di isi dengan pernyataan : “Saya yang bertanda tangan di bawah ini” dan menerangkan nama jelas, nomor ktp, alamat dan data personil lainnya.
  2. Bagian Isi. Bagian Isi adalah bagian yang menjelaskan pokok persoalan yang ingin dibuat pernyataannya. Biasanya ditulis dengan rinci mengenai apa saja point yang ingin di sampaikan.
  3. Bagian Penutup. Pernyataan bahwa surat pernyataan telah selesai di buat dan pernyataan bahwa akan digunakan dengan sebagaimana mestinya.
  4. Ttd dan Nama Jelas. Tanda tangan dan nama jelas, biasanya akan di bubuhkan materai tempel 6 ribu rupiah untuk ditandatangani.

Bagian surat ini mungkin dapat berbeda antara satu institusi dan institusi lainnya tergantung dari kebutuhan dan seberapa penting surat tersebut.  Untuk lebih jelasnya dapat anda dapatkan berdasarkan informasi di bawah ini yang saya susun untuk menjelaskan beberapa format surat pernyataan yang wajib anda jadikan pedoman dalam membuat surat penting ini. Berikut penjelasannya.

  1. Format Surat Pernyataan (V0) Umum. Berisi format umum sederhana yang dapat anda gunakan untuk pernyataan secara umum untuk berbagai kasus yang anda alami
  2. Format 1 : Perusahaan. Untuk pernyataan karyawan bahwa siap untuk ditempatkan dalam shift kerja ataupun untuk keperluan lainnya seperti perjanjian tidak mengulangi perbuatan sampai dengan pelanggaran
  3. Format 2 : Untuk sekolah. Untuk kepentingan sekolah pada siswa seperti pernyataan tidak akan merokok, bolos, atau tindakan lain yang melanggar aturan sekolah.
  4. Format 3 : Lingkungan tetangga / masyarakat. Surat pernyataan pada tetangga atau warga yang mengganggu ketentraman seperti anjing peliharaan, musik terlalu kencang, dan sebagainya.
  5. Format 4 : Untuk pribadi / keluarga. Pernyataan pada anak agar tidak menggulanggi perbuatan tidak terpuji seperti tidur larut malam, merokok, atau mencuri.

Selain itu di bagian kedua, ada juga berbagai surat pernyataan untuk berbagai keperluaan.

Ads

Format Surat Pernyataan (V0) Umum

Form surat pernyataan umum sederhana

____, __ ____ 2015

 

SURAT PERNYATAAN

 

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama          : ……
No. KTP       : ……
Alamat        : ……

 

Dengan ini menyatakan bahwa :

  1. Point Pernyataan 1….
  2. Point Pernyataan 2….

Jika melanggar pernyataan di atas siap mendapatkan sanksi …. .. … … .

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

 

Tempat Pembuatan, Tgl
Pembuat Pernyataan

TTD+Materai

(Nama Jelas)

Preview & Download

download format words


Contoh Surat Pernyataan Umum Format 1 (Perusahaan)

Contoh surat pernyataan umum untuk perusahaan

PT Medika Raya Mana Surat
Jl. Surat Menyurat No.143 RT/RW 0131/014
Pontianak Kota, Pontianak
Kalimantan
Telp: 0561-1213-1214 – Email : Mediak@gmail.com

Pontianak, 11 Mei 2015

 

SURAT PERNYATAAN
SPN/01/15/31

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama         : Haryani Mulia Jaya Setiabudi
NIP             : 192019
Jabatan      : Marketing Eksekutif
No. KTP     : 12133121412411
Alamat       : Jl. Raya Melitana No. 13 Pontianak Kota
Pontianak, Kalimantan

 

Dengan ini menyatakan bahwa :

  1. Sanggup untuk bekerja shift sabtu minggu sesuai dengan rolling jadwal yang diberikan
  2. Tidak membolos kerja pada hari tersebut kecuali dalam keadaan mendesak seperti sakit.
  3. Bersedia ditempatkan di cabang yang berada di seluruh Jakarta.

Siap mendapatkan sanksi jika melanggar poin di atas sesuai dengan kebijakan yang telah di tentukan perusahaan.

 

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

 

 

Kalimantan 11 Mei 2015
Pembuat Pernyataan

 

TTD+Materai

 

Haryani Mulia Jaya Setiabudi

Preview & Download

download format words


Contoh Surat Pernyataan Umum Format 2 (Sekolah)

Contoh surat pernyataan umum untuk sekolah

SMA Matalihui Utama
Jl. Surat Menyurat No.143 RT/RW 01/014
Cengkareng Barat, Cengkareng
Jakarta
Telp: 02194049391 – Email : smamatalihui@gmail.com

Jakarta, 11 Maret 2015

 

SURAT PERNYATAAN
SPN/011/15/31

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama          : Erda Maryani
NIS              : 4512113
Kelas           : XI A
Alamat        : Jl. Raya Melitana No. 13 Cengkareng Kota
Cengkareng, Jakarta

 

Dengan ini menyatakan bahwa :

  1. Tidak akan membolos selama jam pelajaran sekolah
  2. Mengenakan pakaian sekolah yang rapi dan ditetapkan oleh sekolah
  3. Mengikuti aturan yang telah ditetapkan sekolah

Siap mendapatkan sanksi jika melanggar poin di atas sesuai dengan kebijakan yang telah di tentukan sekolah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

 

 

Jakarta, 11 Maret 2015
Pembuat Pernyataan

 

TTD+Materai

 

Erda Maryani

Preview & Download

download format words


Contoh Surat Pernyataan Umum V3 (lingkungan tetangga)

Contoh surat pernyataan umum untuk tetangga

Jakarta, 11 Juni 2015

 

SURAT PERNYATAAN

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama          : Yuliana
No. KTP       : 2322322324553455
Alamat        : Jl. Raya Balimun No.123 Cengkareng Kota
Cengkareng, Jakarta

 

Dengan ini menyatakan bahwa :

  1. Tidak akan menggulangi perbuatan gaduh menyalakan musik secara kencang di lingkungan sekitar.
  2. Menaati peraturan yang ditetapkan oleh ketua RT mengenai tata tertib lingkungan
  3. Melaksanakan kegiatan sosial dan turut serta kerja bakti membersihkan lingkungan sekitar.

 

Siap mendapatkan sanksi jika melanggar poin di atas sesuai dengan kebijakan yang telah di tentukan ketua RT dan kepala lingkungan.

 

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

 

Jakarta, 11 Juni 2015
Pembuat Pernyataan

 

TTD+Materai

 

Yuliana

Preview & Download

download format words

Contoh Surat Pernyataan Umum V4 (Untuk Pribadi/keluarga)

Contoh surat pernyataan umum untuk keluarga

Jakarta, 11 Februari 2015

 

SURAT PERNYATAAN

 

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama          : Ani
No. KTP      : 2322322324553455
Alamat        : Jl. Surat Menyurat No.123 Jelambar Kota
Jelambar, Jakarta Barat

 

Dengan ini menyatakan bahwa :

  1. Tidak akan mencuri uang jajan lagi jika tidak mendapatkan ijin dari orang tua.
  2. Akan berangkat sekolah dan tidak membolos lagi.

 

Jika pernyataan di atas maka saya siap mendapatkan sangsi tidak di berikan uang jajan selama 1 bulan

 

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

 

Jakarta, 11 Februari 2015
Pembuat Pernyataan

 

TTD+Materai

 

Ani

Preview & Download

download format words


sponsored links

Anda dapat menggunakan contoh surat tersebut untuk keperluan anda dalam membuat perjanjian / memaksakan suatu keadaan sesuai dengan ketentuan dan kasus yang anda alami. Namun Perlu anda ketahui bahwa berbeda kasus berbeda pula bentuk pernyataannya, jadi di sini ada bagian yang harus anda perhatikan yaitu :

  • Nama jelas dan detil pembuat pernyataan. Nama jelas ini harus detil, meliput alamat, nomor ktp, dan data pribadi lainnya sesuai ktp
  • Pernyataan. Pernyataan yang dituangkan dalam surat tidak boleh ambigu dan harus mendetil agar tidak menimbulkan kesalahpahaman.
  • Sanksi. Sanksi yang akan diberikan jika adanya pelanggaran terhadap pernyataan yang dibuat, list secara mendetil.
  • Materai. Tanda tangan di atas materai 6000 untuk memperkuat pernyataan.

Nah itulah bagian penting dari contoh surat pernyataan yang dapat anda jadikan pedoman, untuk kedepan diharapkan anda dapat membuatnya lebih baik sesuai kebutuhan. Selain itu ada juga berbagai surat untuk pernyataan dengan berbagai kasus.

Contoh Surat Pernyataan Berdasarkan Keperluannya

Contoh surat pernyataan sesuai keperluannya juga dapat anda gunakan tanpa melakukan perubahan besar. Berikut adalah beberapa contoh untuk keperluan pernyataan anda.

  1. Pernyataan kesediaan penempatan kerja. Untuk menjelaskan kepada karyawan mengenai penempatan kerja.
  2. Pernyataan ahli waris. Pernyataan ahli waris yang mewarisi almarhum jika telah meninggal.
  3. Penyerahan adopsi anak. Pernyataan untuk melakukan adopsi anak.
  4. pernyataan hutang piutang . Pernyataan untuk menjelaskan hutang dan piutang.

Anda dapat melihat versi text serta preview dan download contohnya untuk keperluan anda.


Surat Pernyataan Kesediaan Penempatan Kerja

PT IndoMei AlfaIndah
Jl. Jend Sudirman No.1 RT/RW 111/012
Jakarta, Indonesia
Telp: 021-2445-1114 – Email : Mei@gmail.com

Jakarta, 11 November 2015

 

SURAT PERNYATAAN Kesediaan Di Tempatkan di Lokasi Yang di Tentukan Perusahaan

SPN/0111/15/311

 

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama          : Devi Chandra
No. KTP       : 12133121412411
Alamat        : Jl. Kebayoran Baru Lama Sedang No. 111
Jakarta Selatan

 

Dengan ini menyatakan bersedia ditempatkan di seluruh cabang yang berada di Jabodetabek jika diterima menjadi karyawan PT IndoMei AlfaIndah, sesuai dengan keputusan pembagian wilayah perusahaan.

Jika saya tidak dapat menaati pernyataan ini, saya siap diberhentikan secara tidak hormat sebagai Karyawan PT Indomei Alfaindah.

 

Demikian surat pernyataan ini saya buat tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

 

Jakarta, 11 November 2015
Pembuat Pernyataan

TTD+Materai

Devi Chandra

Preview & Download


Contoh Surat Pernyataan Ahli Waris

 

Jakarta, 11 April 2015

 

SURAT PERNYATAAN Ahli Waris

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah para ahli waris dari Almarhum Santoso Jaya. Menerangkan bahwa sesungguhnya dan sebenarnya bahwa :

Nama   : Yuntanto Santoso Jaya
TTL    : Boyolali, 12 Januari 1945
Alamat : Jl. Kota waringin Baru,
: No. 39, Jakarta Selatan
No.KTP : 13311344249509

Telah Meninggal dengan tenang pada tanggal 10 Maret 2015 di Rumah Sakit Cipto dikarenakan komplikasi penyakit.

Dari pernikahan almarhum di atas kami istri dan anak anak di bawah ini :

  1. Yuniar Melati (Istri)
  2. Yon Jaya Santoso (Anak 1)
  3. Bultan Santoso (Anak 2)
  4. Yuliani Jaya Santoso (Anak 3)
  5. Melani Subanto (Anak Ke 4)

Dengan demikian kami istri dan anak yang disebutkan di atas merupakan ahli waris yang sah dan tidak ada lagi ahli waris selain yang di sebutkan di atas. Kami bertanggung jawab atas kebenaran surat pernyataan ini.

 

Jakarta, 11 April 2015

 

Saksi 1

 

Baharudin

Ketua RT 01

 

 

Saksi 2

 

 

Yon Rianto

Camat Setiamulia

Para Ahli Waris

1.  Yuniar Melati ( ttd ……)
2.  Yon Jaya Santoso ( ttd…. )
3.  Bultan Santoso ( ttd …)
4.  Yuliani Jaya Santoso ( ttd… )
5.  Melani Subanto ( ttd ..)

Preview & Download

Contoh Surat Pernyataan Penyerahan Adopsi Anak

SURAT PERNYATAAN PENYERAHAN ANAK

Yang bertanda tangan di bawah ini kami pasangan suami istri :

  1. Nama Suami :

Tempat/Tgl. Lahir :

Alamat :

  1. Nama Istri :

Tempat/Tgl. Lahir :

Alamat :

Selanjutnya disebut PIHAK I ( PERTAMA ).

  1. Nama Suami :

Tempat/Tgl. Lahir :
Alamat :

  1. Nama Istri :

Tempat/Tgl. Lahir :
Alamat :

Selanjutnya disebut PIHAK II ( KEDUA).

Kami PIHAK PERTAMA menyatakan dengan ini menyerahkan anak kami :

Nama Anak :
Tempat/Tgl. Lahir :
Alamat :

Yang disertai penyerahan hak dan tanggung jawabnya sebagai keluarga kepada PIHAK KEDUA, yang selanjutnya agar dapat diangkat sebagai anak oleh PIHAK KEDUA.

Surat penyerahan ini kami buat dalam keadaan sadar , sehat jasmani /rohani dan tanpa paksaan dari pihak siapapun juga.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

 

Jakarta, 15 November 2015

PIHAK KEDUA,                                                                                         PIHAK PERTAMA,

  1. _____________ ( )                                                                1. _____________ ( )
  2. _____________ ( )                                                                2. _____________ ( )

Saksi-saksi :

Saksi I ,                                                                                                            Saksi II,

 

 

(                    )                                                                                               (                   )
Saksi III ,                                                                                                          Saksi IV,

 

 

(                    )                                                                                                 (                   )

Preview dan Download

Contoh Surat Pernyataan Hutang Piutang

Jakarta, 11 April 2015

 

SURAT PERNYATAAN Hutang Piutang

 

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama              : Hutanga Piutanga
Nomor KTP   : 13567843212465
Alamat            : Jl. Surat Menyurat V/1112
0129/RW. 01
Jakarta Barat 11126
No telepon    : 021-5533511, 081314441345

Selanjutnya di sebut PIHAK PERTAMA / PEMBERI PINJAMAN

Nama              : Yaloena Butamari
Nomor KTP   : 399494039303930
Alamat            : Jl. Delta Force V/135
029/RW. 019
Jakarta Timur 34414
No telepon            : 021-51314511, 081314457745

 

Selanjutnya di sebut sebagai PIHAK KEDUA / PENERIMA PINJAMAN

Saya selaku pihak pertama bersedia memberi pinjaman kepada pihak kedua sebesar Rp. 200.000.000,- (dua ratus juta rupiah) pada 11 April 2015.

Dengan masa pengembalian adalah 1 tahun, pada tanggal 11 April 2016. Jika pihak kedua tidak dapat melunasi kewajibannya maka pihak pertama berhak melaporkannya ke pihak yang berwajib.

Demikianlah surat pernyataan hutang ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa tekanan atau paksaan dari pihak manapun.

 

Jakarta, 11 April 2015

 

Pihak pertama                              Pihak Kedua

 

ttd + Materai 6000                        ttd + Materai 6000

 

(Hutanga Piutanga)                     (Yaloena Butamari)

 

 

 

Saksi 1                                    Saksi 2

 

 

(Jyara Muradi)                         (Mari Darimori)

Ketua RT                                  Notaris

Download & Preview

Ads

*Jika artikel ini bermanfaat, mohon di share ^V^!

Post Date: Friday 23rd, January 2015 / 07:32 Oleh :
Kategori : Surat Pernyataan